一、馬爾堡病毒

　　這是一種致命性病毒。同義名：綠猴病病毒，綠猴因子。馬爾、馬堡病毒，是馬爾堡出血熱的致病源。馬爾堡病毒和埃博拉病毒有關(guān)，亦是同樣源自非洲烏干達(dá)及肯尼亞一帶，為人類和其他靈長類的共通疾病。病毒是由動(dòng)物傳染給人類，但病毒終極來源不明。

　　馬爾堡病毒可以透過體液，包括血液、排泄物、唾液及嘔吐物傳播。對(duì)于這種具高度傳染能力，而同時(shí)致命的疾病，目前沒有任何疫苗或醫(yī)治的方法。病患者病狀為發(fā)高燒，腹瀉、嘔吐，身體各孔穴嚴(yán)重出血。通常病發(fā)后一周死亡。病發(fā)死亡率為百分之二十五至百分之一百。

　　馬爾堡病毒結(jié)構(gòu)為典型的絲狀病毒，形似絲線，直徑通常一樣，但長度介于800至14，000納米(nm)，通常感染力最強(qiáng)時(shí)長度約為790nm。病毒物質(zhì)由七種已知蛋白質(zhì)組成。馬爾堡病毒結(jié)構(gòu)與埃博拉幾乎一樣，但兩者的抗原反應(yīng)不一。換言之，兩者在引致感染者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體不同。馬爾堡病毒是第一種被發(fā)現(xiàn)的線狀病毒。

　　2004年10月起，馬爾堡病毒在非洲安哥拉爆發(fā)，至2005年7月才平息，超過300人病發(fā)身亡。據(jù)美國疾病預(yù)防及控制中心數(shù)字[1]，2005年內(nèi)，病癥個(gè)案以每天3%速度增加。這次爆發(fā)的發(fā)病死亡率維持高達(dá)99%，首五個(gè)月更高達(dá)100%。

　　感染病毒的非人靈長類動(dòng)物和病人是主要傳染源。通常先由被感染的非人靈長類動(dòng)物(如綠猴)將病毒傳染給人，然后再由病人傳染給其他健康人。馬爾堡病毒的傳染性極強(qiáng)，癥狀越重的患者傳染性越強(qiáng)，潛伏期患者的傳染性弱。人不是病毒自然循環(huán)中的一部分，只是偶然被感染。本病毒在自然界中的儲(chǔ)存宿主目前尚不清楚。

　　主要經(jīng)密切接觸傳播，即接觸病死動(dòng)物和病人的尸體，以及感染動(dòng)物和病人的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等，經(jīng)粘膜和破損的皮膚傳播。在非洲疫區(qū)，因葬禮時(shí)接觸病人尸體，曾多次發(fā)生本病暴發(fā)。通過密切接觸也可以造成醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室感染。此外，通過使用被污染的注射器等可造成醫(yī)源性傳播。有報(bào)道，病人在臨床康復(fù)3月內(nèi)，仍可在精液中檢出馬爾堡病毒，因此，存在性傳播的可能性。通過含本病毒的氣溶膠感染實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有報(bào)道。

　　馬爾堡病毒進(jìn)入人體后，首先侵犯樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，爾后被帶至區(qū)域淋巴結(jié)，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)播散，并通過血行感染肝、脾和其他組織。本病的發(fā)病機(jī)制主要包含以下兩方面：

　　1.病毒感染宿主細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞的直接損傷：其機(jī)制是：病毒和細(xì)胞表面的凝集素結(jié)合，通過病毒蛋白的毒性作用導(dǎo)致細(xì)胞壞死。

　　2. 病毒和機(jī)體免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致細(xì)胞的間接損傷：其機(jī)制是：1病毒由入侵部位擴(kuò)散至各系統(tǒng)，從而抑制機(jī)體固有免疫應(yīng)答，包括樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對(duì)1型干擾素的應(yīng)答;2由于病毒感染，樹突狀細(xì)胞對(duì)T細(xì)胞的活化受到部分抑制，從而影響體液免疫反應(yīng);3在整個(gè)感染過程中產(chǎn)生大量淋巴細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致免疫抑制;4 受感染的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生各種介質(zhì)，并通過各種途徑導(dǎo)致嚴(yán)重病變，如細(xì)胞表面表達(dá)組織因子引發(fā)播散性血管內(nèi)凝血;細(xì)胞因子和趨化因子的釋放導(dǎo)致血管功能失調(diào)、低血壓和多臟器功能衰竭等。

　　二、埃博拉病毒

　　埃博拉(Ebolavirus)又譯作伊波拉病毒，是一種能引起人類和靈長類動(dòng)物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，有很高的死亡率，在50%至90%之間，致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量休克或多發(fā)性器官衰竭。病毒以非洲剛果民主共和國的埃博拉河命名(該國舊稱扎伊爾)，是一個(gè)用來稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語。

　　這種病毒來自“Filoviridae”族�！鞍２├睂儆诮z狀病毒，這是一種十分罕見的病毒，1976年在蘇丹南部和扎伊爾即現(xiàn)在的剛果(金)的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)它的存在后，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，“埃博拉”由此而得名。

　　埃博拉病毒是引起人類和靈長類動(dòng)物發(fā)生埃博拉出血熱的烈性病毒，其引起的埃博拉出血熱(EBHF)是當(dāng)今世界上最致命的病毒性出血熱，感染者癥狀與同為纖維病毒科的馬爾堡病毒極為相似，包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內(nèi)出血、體外出血、發(fā)燒等。

　　敏感動(dòng)物

　　各種非人類靈長類動(dòng)物普遍易感，經(jīng)腸道、非胃腸道或鼻內(nèi)途徑均可造成感染，感染后2～5天出現(xiàn)高熱，6～9天死亡。發(fā)病后1～4天直至死亡，血液都含有病毒。豚鼠、倉鼠、乳鼠較為敏感，腹腔、靜脈、皮內(nèi)或鼻內(nèi)途徑接種均可引起感染。成年小鼠和雞胚不敏感。

　　人群普遍易感，無論其年齡和性別。高危人群包括埃博拉出血熱病人、感染動(dòng)物密切接觸的人員如醫(yī)務(wù)人員、檢驗(yàn)人員、在埃博拉流行現(xiàn)場(chǎng)的工作人員等。

　　綠猴腎細(xì)胞(Vero)、地鼠腎細(xì)胞(BHK)、人胚肺纖維母細(xì)胞等均可用培養(yǎng)EBV。病毒感染細(xì)胞后7h，培養(yǎng)物中可檢測(cè)到病毒RNA，18h達(dá)高峰，48h后可見到細(xì)胞病變。7～8天后細(xì)胞變圓、皺縮，染色后可見細(xì)胞內(nèi)病毒包含體。

　　傳播方法

　　專家們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，“埃博拉”病毒有一定的耐熱性，但在60攝氏度的條件下60分鐘將被殺死。病毒主要存在于病人的體液、血液中，因此對(duì)病人使用過的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，均應(yīng)徹底消毒，最可靠的是使用高壓蒸氣消毒。埃博拉病毒還可能經(jīng)過空氣傳播。實(shí)驗(yàn)人員將恒河猴的頭部露出籠外，讓其吸入直徑1微米左右含病毒的氣霧，猴子4～5天后發(fā)病。每天與病猴密切接觸的6個(gè)工作人員的血清發(fā)現(xiàn)該病毒抗體陽性，其中5人沒有受過外傷，也無注射史，因此認(rèn)為可通過飛沫傳播。

　　病毒可透過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達(dá)2至21天，但通常只有5至10天。

　　雖然猴子間的空氣傳染在實(shí)驗(yàn)室中已被證實(shí)，但并不能證明人與人之間能夠透過空氣傳播病毒。美茵嘉護(hù)士是空氣傳染的可能病例，研究人員并不確定她是如何接觸到病毒。埃博拉病毒的流行大都是因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境，糟糕的公共衛(wèi)生、隨處棄置的針頭、缺乏負(fù)壓病房都對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成極大威脅。因?yàn)檩^好的設(shè)備及衛(wèi)生，在現(xiàn)代化的醫(yī)院中，埃博拉病毒幾乎不可能爆發(fā)大規(guī)模流行。

　　在疾病的早期階段，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。在此期接觸病人甚至可能不會(huì)受感染。隨著疾病的進(jìn)展，病人的因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的生物危險(xiǎn)性。由于缺乏適當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生訓(xùn)練，疫情的大規(guī)模流行往往發(fā)生在那些沒有現(xiàn)代化醫(yī)院和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員的貧困地區(qū)。許多感染源存在的地區(qū)正好具有這些特征。在這樣的環(huán)境下，控制疾病的僅有措施是：禁止共享針頭，在嚴(yán)格消毒情況下也不能重復(fù)使用針頭;隔離病人;在任何情況下都要依照嚴(yán)格的規(guī)程，使用一次性口罩、手套、護(hù)目鏡和防護(hù)服。所有醫(yī)護(hù)人員和訪問工作者都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行這些措施。

　　三、克里米亞-剛果出血熱

　　重要事實(shí)：

　　克里米亞-剛果出血熱病毒會(huì)造成嚴(yán)重病毒性出血熱疫情。

　　克里米亞-剛果出血熱疫情的病死率可高達(dá)40%。

　　該病毒主要通過蜱蟲和家畜傳播給人類。

　　接觸感染者的血液、分泌物、器官或其他體液，可造成人際傳播。

　　克里米亞-剛果出血熱在非洲、巴爾干地區(qū)、中東和亞洲北緯50度以南的國家中流行。

　　·目前尚無任何用于人類或動(dòng)物接種的疫苗。

　　克里米亞-剛果出血熱病毒見于動(dòng)物和蜱蟲

　　克里米亞-剛果出血熱是布尼亞病毒科家族的蜱傳病毒(內(nèi)羅病毒屬)所導(dǎo)致的一種廣泛傳播的疾病�？死锩讈�-剛果出血熱病毒會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的病毒性出血熱疫情，病死率為10-40%。

　　克里米亞-剛果出血熱在非洲、巴爾干地區(qū)、中東和亞洲北緯50度以南的國家中流行。

　　克里米亞-剛果出血熱病毒的宿主包括各種野生和家養(yǎng)動(dòng)物，如牛、綿羊和山羊。許多鳥類抗感染，但鴕鳥易感染，在流行地區(qū)感染率會(huì)很高，它們已成為人間病例的源頭。例如，在南非一個(gè)鴕鳥屠宰場(chǎng)就曾發(fā)生過疫情。在這些動(dòng)物中未見明顯的疾病。

　　動(dòng)物被受感染的蜱蟲叮咬而感染，受感染后其血液中的病毒會(huì)持續(xù)存留一周左右，當(dāng)另一個(gè)蜱蟲叮咬后，即造成蜱蟲-動(dòng)物-蜱蟲循環(huán)傳播。許多蜱屬都可能受克里米亞-剛果出血熱病毒感染，傳播媒介主要為璃眼蜱。

　　傳播

　　傳播克里米亞-剛果出血熱病毒可通過蜱蟲叮咬或在屠宰期間和之后接觸受感染動(dòng)物的血液或組織傳播給人類。大多數(shù)病例發(fā)生在畜牧行業(yè)，如農(nóng)業(yè)工人、屠宰場(chǎng)工人和獸醫(yī)。

　　密切接觸感染者的血液、分泌物、器官或其他體液，可造成人際傳播。醫(yī)療設(shè)備消毒不當(dāng)，針頭重復(fù)使用，醫(yī)療用品污染，也會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染。

　　體征和癥狀體

　　征和癥狀潛伏期時(shí)間長短取決于病毒感染人體方式。被蜱蟲叮咬感染后，潛伏期一般為一到三天，最長時(shí)間為九天。接觸受感染血液或組織后的潛伏期一般為五到六天，有記載的最長時(shí)間為13天。

　　癥狀的出現(xiàn)很突然，發(fā)燒、肌肉痛(肌肉酸痛)、頭暈、頸部疼痛和僵硬、背痛、頭痛、眼痛、畏光(對(duì)光敏感)�？赡馨橛袗盒�、嘔吐、腹瀉、腹痛和早期咽喉痛，繼而情緒波動(dòng)劇烈，意識(shí)混亂。二至四天后，可能從焦躁不安轉(zhuǎn)為嗜睡、抑郁和倦怠，可能出現(xiàn)右上腹痛，可檢出肝臟腫大。

　　其他臨床癥狀包括心動(dòng)過速(心律加快)、淋巴結(jié)腫大、內(nèi)部粘膜表面呈瘀點(diǎn)狀皮疹(皮膚出血引起的皮疹)，如口腔和咽喉以及皮膚表面。通常有肝炎的癥狀，病情嚴(yán)重的患者發(fā)病五天后可能會(huì)出現(xiàn)腎功能迅速衰竭，爆發(fā)性肝功能衰竭或肺衰竭。

　　克里米亞-剛果出血熱的死亡率約為30%，死亡常發(fā)生于發(fā)病的第二周�？祻�(fù)的患者，一般是在發(fā)病后第九天或第十天開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象。